La cirugía de cataratas es un procedimiento ocular común. Generalmente es una cirugía segura y está cubierta por Medicare. Más de 50% de estadounidenses mayores de 80 años tienen cataratas o se han sometido a una cirugía de cataratas.
Medicare es un programa de atención médica del gobierno federal de los EE. UU. que cubre las necesidades de la salud de las personas mayores de 65 años de edad. Aunque Medicare no cubre pruebas de detección rutinarias de la vista, sí cubre la cirugía de cataratas para personas mayores de 65 años.
Es posible que debas pagar costos adicionales como honorarios hospitalarios o clínicos, deducibles y copagos.
Algunos tipos de seguros médicos de Medicare pueden cubrir más que otros. Distintas clases de cirugías de cataratas también tienen diversos costos.
Hay dos principales clases de cirugía de cataratas: Medicare cubre ambas cirugías al mismo costo. Estos tipos incluyen:
- Facoemulsificación. Este tipo usa ultrasonido para romper el cristalino nublado antes de que se retire y se inserta un lente intraocular (LIO) para reemplazarlo.
- Extracapsular. Este tipo retira el cristalino nublado en una pieza y se inserta un LIO para reemplazarlo.
Tu oculista determinará qué tipo de cirugía es mejor para ti.
De acuerdo con la Academia Americana de Oftalmología (AAO) en 2014, el costo general de la cirugía de cataratas en un ojo sin seguro era de aproximadamente $2,500 por honorarios del cirujano, la tarifa del centro de cirugía ambulatoria, la tarifa del anestesiólogo, el lente de implante y 3 meses de cuidados postoperatorios.
Sin embargo, estas tarifas pueden variar según el estado y los detalles específicos de la condición y necesidades de una persona.
El costo exacto de tu cirugía de cataratas dependerá de:
- tu plan Medicare
- tipo de cirugía que necesitas
- cuánto tiempo requiere la cirugía
- en dónde se realiza la cirugía (clínica u hospital)
- otras condiciones médicas que tengas
- posibles complicaciones
COSTO DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS CON MEDICAREUn costo estimado de la cirugía de cataratas puede ser*:
- En un centro o clínica para cirugías, el costo total promedio es $977. Medicare paga $781 y su costo es $195.
- En un hospital (departamento de pacientes ambulatorios), el costo total promedio es $1,917. Medicare paga $1,533 y su costo es $383.
*De acuerdo con Medicare.gov, estas tarifas no incluyen los honorarios del médico u otros procedimientos que puedan ser necesarios. Estos son promedios nacionales y pueden variar según la ubicación.
Medicare cubre la cirugía de cataratas básica, incluyendo:
- remover la catarata
- implante del lente
- un par de anteojos con receta médica o un set de lentes de contacto después del procedimiento
Medicare Original está dividido en cuatro partes principales: A, B, C y D. También puedes comprar un plan Medigap o uno complementario. Cada parte cubre una clase diferente de gasto de atención médica. Tu cirugía de cataratas puede estar cubierta por varias partes de tu plan Medicare.
Medicare Parte A
La Parte A de Medicare cubre los costos para pacientes hospitalizados y de hospital. Aunque en la mayoría de los casos, no es necesaria la hospitalización para la cirugía de cataratas, si necesitas que te admitan en el hospital, esto debería de caer en la cobertura de la Parte A.
Medicare Parte B
La Parte B de Medicare cubre los costos para paciente ambulatorio y otros costos médicos. Si tienes Medicare Original, tu cirugía de cataratas estará cubierta bajo la Parte B, que también cubre las visitas al oftalmólogo antes y después de la cirugía de cataratas.
Medicare Parte C
La Parte C de Medicare (Planes Advantage) cubre los mismos servicios que las Partes A y B de Medicare Original. Dependiendo del Plan Advantage que elijas, toda o parte de tu cirugía de catarata estará cubierta.
Medicare Parte D
La Parte D cubre ciertos medicamentos con receta médica. Si necesitas medicación con receta médica después de tu cirugía de cataratas, esta la puede cubrir Medicare Parte D. Si tu medicamento no está en la lista aprobada, es posible que tú la debas de pagar.
Algunos medicamentos relacionados con tu cirugía también pueden estar cubiertos por la Parte B si se consideran costos médicos. Por ejemplo, si necesitas usar ciertas gotas para los ojos solo antes de su cirugía, estas podrían estar cubiertas por la Parte B.
Planes suplementarios de medicare (Medigap)
Los planes suplementarios de Medicare (Medigap) cubren algunos costos que Medicare Original no cubre. Si tienes un plan Medigap, llama a tu proveedor de atención médica para determinar qué gastos cubre. Algunos planes de Medigap cubren deducibles y copagos para las Partes A y B de Medicare.
Para determinar qué necesitarás pagar por tu cirugía de cataratas, necesitarás información de tu oftalmólogo y de tu proveedor de Medicare.
PREGUNTAS PARA TU MÉDICOPuedes preguntar a tu médico o compañía aseguradora lo siguiente, para ayudarte a determinar los costos que debes pagar para la cirugía de cataratas:
- ¿Acepta Medicare?
- ¿El procedimiento se realizará en un centro quirúrgico o en un hospital?
- ¿Será una cirugía para paciente hospitalizado o ambulatorio?
- ¿Qué medicamentos con receta médica necesitaré antes y después de la cirugía de cataratas?
- ¿Cuál es el código Medicare o nombre específico del procedimiento que tiene planificado realizar? (Puedes usar este código o nombre para buscar los costos en la herramienta búsqueda de precios de procedimientos de Medicare).
Es posible que tu médico te pueda decir qué porcentaje de tu cirugía está cubierto y qué deberás cubrir tú.
Si compraste un plan Medicare Advantage u otro plan a través de una compañía aseguradora privada, tu proveedor te puede decir los costos esperados que debes pagar tú.
La cantidad exacta que pagarás de tu bolsillo la determinará tu cobertura de Medicare y los planes que elijas. Otros factores de cobertura que determinarán tus costos de bolsillo incluyen:
- tus planes Medicare
- tus deducibles
- tus límites de bolsillo
- si tienes otro seguro médico
- si tienes Medicaid
- si Medicare Parte D cubre los medicamentos que necesitarás
- si tienes otras afecciones médicas que hacen que el procedimiento sea más complejo
Si eres veterano, tus beneficios de VA pueden ser más accesibles para la cirugía de cataratas.
Una catarata se forma cuando el cristalino transparente de tu ojo se pone rígido y nublado. Los síntomas de la catarata incluyen:
- visión nublada
- visión borrosa u opaca
- colores pálidos o amarillentos
- visión doble
- dificultad para ver de noche
- ver halos alrededor de las luces
- sensibilidad a la luz brillante y resplandor
- cambios en la visión
La cirugía de cataratas elimina el cristalino turbio y se implanta un nuevo lente quirúrgicamente. Esta cirugía la realiza un cirujano oculista o un oftalmólogo. La cirugía de catarata es usualmente un procedimiento con paciente ambulatorio. Esto significa que no necesitarás quedarte en el hospital durante la noche.
La cirugía de cataratas es un procedimiento común que está cubierto por Medicare. Sin embargo, Medicare no paga todo y es posible que Medigap no lo ofrezca completamente gratuito.
Es posible que tengas que pagar deducibles, copagos, coseguro y tarifas premium. Es posible que también seas responsable de otros costos si necesitas una cirugía de cataratas más avanzada o tienes complicaciones médicas.
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